A integração salva a CVS ou a afunda?A CVS Health enfrenta uma convergência perigosa de riscos que ameaça seu modelo de negócios integrado verticalmente. A subsidiária de Gerente de Benefícios de Farmácia (PBM), Caremark, enfrenta escrutínio regulatório intensificado à medida que legisladores miram nas estruturas opacas de rebates e mecanismos de precificação de spread que sustentam a lucratividade do PBM. Ao mesmo tempo, o crescimento explosivo de medicamentos GLP-1 de alto custo para perda de peso criou uma pressão sem precedentes na formulação. A decisão da CVS de excluir o Zepbound da Eli Lilly em favor do Wegovy da Novo Nordisk, baseada puramente no preço, fracassou de forma espetacular. A Lilly retirou publicamente seus funcionários do plano PBM da CVS e mudou para a concorrente Rightway Healthcare, sinalizando um profundo ceticismo de mercado sobre a capacidade da CVS de equilibrar controle de custos com resultados clínicos. Essa deserção valida preocupações de que grandes empregadores estão cada vez mais dispostos a abandonar os "Três Grandes" PBMs por alternativas transparentes.
A estratégia de aquisição da empresa provou-se um desastre econômico, com a CVS registrando uma impressionante baixa de impairment de US$ 5,7 bilhões em goodwill na Oak Street Health no terceiro trimestre de 2025, admitindo efetivamente que os ativos de atenção primária foram superavaliados dramaticamente. Essa baixa massiva compromete a tese central de que a integração vertical de seguros (Aetna), PBM (Caremark) e entrega de cuidados cria valor sinérgico. Enquanto isso, as margens operacionais erodem de múltiplas direções: US$ 833 milhões em encargos de litígio de práticas comerciais passadas, taxas de dispensação de genéricos em declínio à medida que medicamentos GLP-1 de marca caros deslocam genéricos, e a realidade estrutural de que a proteção robusta de patentes em medicamentos GLP-1 estendendo-se até os anos 2040 elimina a alavancagem tradicional do PBM de ameaçar competição genérica.
A CVS enfrenta vulnerabilidades sistêmicas adicionais em domínios geopolíticos, tecnológicos e científicos. A dependência da empresa de Ingredientes Farmacêuticos Ativos obtidos da China e da Índia a expõe a interrupções na cadeia de suprimentos, tarifas e mandatos de fabricação doméstica obrigatórios, mas caros. Sua vasta infraestrutura integrada cria um ponto único de falha atraente para ciberataques, agravado pelo investimento de US$ 20 bilhões em tecnologia para interconectar ainda mais todos os segmentos. Mais criticamente, os fabricantes de produtos farmacêuticos detêm alavancagem sem precedentes devido à exclusividade de patentes estendida de terapias GLP-1 inovadoras, sem alívio genérico significativo por 15-20 anos, forçando a CVS a uma escolha perpétua entre excluir medicamentos superiores e perder clientes, ou aceitar cobertura que erode severamente as margens.
Até que a CVS demonstre retenção sustentável de clientes PBM entre grandes empregadores, integração bem-sucedida de seus ativos de entrega de saúde sem mais impairments, e uma estratégia viável para navegar o assalto regulatório à economia tradicional do PBM, o perfil de investimento permanece fundamentalmente desafiado. A deserção da Lilly representa mais do que uma perda de cliente única; ela expõe fragilidade estrutural em um modelo de negócios cada vez mais desalinhado com as demandas do mercado por transparência, adequação clínica e inovação tecnológica.
